世界保健日 | 与您一起学习新生儿早期基本保健技术

新生儿早期基本保健技术(EENC)指为了改善新生儿的健康水平，降低新生儿的死亡率，在新生儿出生后采取的一系列干预措施。其核心包括规范的产前母胎监测与处理、新生儿生后立即和彻底擦干、母婴皮肤接触至少90min并完成第1次母乳喂养、延迟脐带结扎、延迟新生儿洗澡至生后24h，以及早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏技术和新生儿感染治疗等^[1]。

◆新生儿早期基本保健技术发展

为了促进新生儿的生存和发展，世界卫生组织西太平洋地区各成员国于2013年共同制定了《西太平洋地区健康婴儿行动计划(2014-2020)》^[2]，推行新生儿早期基本保健技术，以改善医疗机构的母婴保健服务质量，促进新生儿的生存和发展^[3]。

2016年，我国首次引进新生儿早期基本保健技术，在北京、陕西、四川的6所医院开展试点。2017年，根据试点结果和国内循证证据，中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业委员会和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心联合发表了《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》^[4]。2017-2020年，国家卫生健康委员会妇幼健康司与联合国儿童基金会合作，在青海、宁夏、四川、贵州的18个县开展试点，积累了更多的实践经验和循证证据，并于2019年发表了《新生儿早期基本保健专家共识》^[5]，重点强调了健康教育、安全措施、院感防控3个方面的内容。2022-2025年，国家卫生健康委员会妇幼健康司决定在全国推广实施新生儿早期基本保健技术，并强调要做好质量安全管理、规范开展培训、确保母婴安全。为建立我国新生儿早期基本保健技术服务标准，完善新生儿早期基本保健技术规范，2022年，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心牵头编制卫生行业标准《新生儿早期基本保健技术服务标准》，2023年7月，《新生儿早期基本保健技术服务与质量评估指南（试行）》刊出，该指南对新生儿早期基本保健技术流程和质量管理方法进行了详细的阐述，适用于阴道分娩新生儿^[1]。

◆健康教育

在孕期和待产过程中，向孕产妇及其家属介绍新生儿早期基本保健的内容、优点和注意事项等，包括分娩后立即彻底擦干、持续母婴皮肤接触、延迟脐带结扎、早期启动母乳喂养等，使孕产妇及其家属能够理解、接受和配合。告知孕妇在临产前更换干净衣物、保持皮肤清洁卫生。向孕产妇及其家属介绍分娩过程中及分娩后的注意事项，介绍有关新生儿的其他保健内容和注意事项，如洗澡、脐部护理和疫苗接种等。指导产妇及其家属注意手卫生和咳嗽礼仪等感染防控措施，接触新生儿前规范洗手。指导母乳喂养和早期识别新生儿危险征象，如呼吸、肤色等，如发现产妇和新生儿有异常状况，要及时与医护人员沟通。

◆人员配备

实施新生儿早期基本保健技术的专业人员包括助产士、产科医生、新生儿/儿科医生、护士及医院感染管理人员。建议医疗机构成立新生儿早期基本保健技术领导小组和专家小组，并指定协调人，就各科室在新生儿早期基本保健技术实施过程中产生的问题进行指导、沟通和协调，以保证新生儿早期基本保健技术的顺利实施。

◆环境和物品准备

保持产房温度在25-26℃，并关闭门窗，确保分娩区无空气对流。为方便助产人员准确记录新生儿出生时间，应在其视线范围内摆放精确到秒的电子钟表。物品准备前，助产人员应按标准化七步洗手法洗手。按照产科有关规定依次准备产包及助产相应的器械和物品。准备器物的同时应密切监测母胎各项指征的变化(如产程进展、宫缩、胎心率等)，并根据监测情况及时处理。 

分娩前准备项目、要求、措施及内容^[1]

◆准备新生儿复苏区

分娩前均应准备新生儿复苏区。以右势手为例，复苏区应置于助产人员左侧、距产床2m以内的位置。复苏区可以是辐射保暖台(设置温度34℃)或提前预热的处置台。接产前，在复苏区放置干净柔软的毛巾，确保复苏气囊、面罩以及吸引装置等复苏设备处于功能状态。复苏区和复苏设备的数量应与产床按1:1配备，多胎分娩则按多胎数目准备相应设备和人员。

◆准备产台

助产人员外科洗手，穿手术衣，将产单铺于产妇臀下。在产妇腹部放置一块无菌干毛巾为擦干新生儿做准备。在助产人员方便拿取并能提前预热的地方(如产妇肩上)放置另外一块同样大小的无菌干毛巾和新生儿小帽子，给新生儿保暖做准备。为节省处理脐带前更换无菌手套的时间，建议助产人员准备产台时戴两副无菌手套，并按照方便取用的顺序摆放接产器械。以右势手为例，助产人员面对分娩床，接产器械台在助产人员的右侧位，由近及远依次摆放2把止血钳、1个脐带夹或1根脐带结扎绳、1把断脐剪。

◆出生后1min内的保健措施

新生儿娩出后，助产人员立即报告新生儿出生时间(时、分、秒)和性别。将新生儿仰卧置于母亲腹部干毛巾上，在5s内开始擦干新生儿。擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢，再侧卧位擦干背部。在20-30s内完成擦干动作，并彻底擦干，撤除湿毛巾。

应在擦干过程中快速评估新生儿呼吸状况。若新生儿有呼吸或哭声，将新生儿置于俯卧位，且头偏向一侧，与母亲开始皮肤接触。取另一清洁的、已预热的干毛巾遮盖新生儿身体，并为新生儿戴上帽子。若新生儿出现喘息或无呼吸，应迅速断脐并将其移至预热的复苏区，参照《中国新生儿复苏指南(2021年修订)》实施新生儿复苏。生后不建议常规进行口鼻吸引。在有胎粪污染且新生儿无活力时，可进行气管内插管，吸引胎粪。

助产人员检查母亲腹部，排除多胎妊娠后，由助手在1min内给母亲臀部或大腿外侧中部皮肤消毒后，肌肉注射缩宫素10IU预防产后出血。首选肌内注射，也可静脉滴注给药。

◆出生后1-3min的保健措施

●皮肤接触

若新生儿和母亲一般状况均良好，应保持新生儿与母亲持续皮肤接触。确保母亲处于半卧位，而不是平躺。婴儿的手臂不应阻隔在母婴之间，胸部应贴近母亲两个乳房之间的胸部。婴儿的头应转向一侧，口鼻可见且未被遮盖。婴儿的头部应处于仰伸位，保证呼吸道通畅。

如果新生儿严重胸廓凹陷、喘息或呼吸暂停、严重畸形等，或产妇出现任何产科危险征象，应终止皮肤接触，按相关技术规范进行紧急处理。

●脐带处理

可在母婴皮肤接触的同时处理脐带。需严格执行无菌操作，等待脐带搏动停止后(约生后1-3min)，用2把无菌止血钳分别在距新生儿端2cm和5cm处夹住脐带，并用无菌剪刀在2cm处一次断脐，或使用脐带夹一次性断脐。不必在脐带断端使用任何消毒剂。不包扎脐带断端，但需保持脐带断端清洁和干燥。

◆出生后3-90min内的保健措施

●第1次母乳喂养

新生儿应与母亲保持不间断的持续皮肤接触至少90min，在此期间需严密观察母亲和新生儿的生命体征及觅乳征象，指导母亲开始母乳喂养。测量体重和身长、体格检查和注射疫苗等常规保健操作应推迟到出生90min后进行，以避免干扰母婴皮肤接触和第1次母乳喂养。

●监测生命体征

母婴皮肤接触过程中应确保有医护人员在场，持续观察母婴状态，每15min记录1次新生儿呼吸、肤色及其他生命体征等，填写在《新生儿早期基本保健产房观察记录表》中，有条件的机构可以使用脉搏氧饱和度监护仪。如果新生儿或产妇出现任何异常情况，则需停止母婴皮肤接触，并进行相应处理。