科普 | 入夏了，小心这7个磨人的小妖菌！

转眼又是一年夏天，腹泻患者数量随着天气温度与日俱增。如何度过一个美味又安心的夏天？是哪些磨人的小妖菌让吃货们苦不堪言？来，霍乱弧菌、副溶血弧菌、志贺菌属、沙门菌属、肠出血性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、小肠结肠耶尔森菌，了解一下。

危险因素：饮用生水或不卫生饮料，生食海产品。

临床表现：以急剧腹痛、呕吐开始。主要为无痛性腹泻；腹泻次数频繁，每天可达十余次；粪便呈米泔水样，无粪臭，微有鱼腥味。呕吐常出现于腹泻后，常为喷射性和连续性；先为胃内容物，后为清水样。

抗菌治疗：霍乱的治疗包括隔离、补液、抗菌及对症治疗。抗菌药物首选阿奇霉素和多西环素，可选用药物有环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、呋喃唑酮等。

霍乱弧菌对热十分敏感，经55℃加热十分钟即可死亡，煮沸立刻死亡。因此，不饮用未经加热的生水，不食用没有卫生保障的街边小吃或饮品，就可以一定程度上避免霍乱弧菌的感染。霍乱流行迅速，且在流行期间发病率及死亡率均高，所以一旦发现感染症状，请立即就医！

危险因素：食用未煮熟的污染海产品（墨鱼、带鱼、虾、蟹）或盐腌渍品。

临床表现：起病急，常伴有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛剧烈，多为阵发性绞痛；腹泻次数3-20次不等；粪便多为黄水样或黄糊便，部分患者可出现血水、洗肉水样便、脓血样便或粘液血样便。

抗菌治疗：抗菌治疗同霍乱弧菌，轻者可自愈。

副溶血弧菌对酸十分敏感，在普通食醋中浸泡5分钟即可死亡。另外，加工过海产品的砧板或炊具，务必使用沸水或食醋消毒，否则该菌可能通过此途径污染其他食物。

危险因素：不洁操作；饮用生水，食用久置食物，生食污染蔬果。

临床表现：恶寒、发热、呕吐、腹痛；腹泻频繁，常有里急后重和脓血样便。患者可出现全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。

抗菌治疗：首选氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星等）或阿奇霉素，也可选用头孢菌素类抗生素、复方磺胺甲噁唑等。

志贺菌属有四个血清型：痢疾、福氏、鲍氏、宋内；我国以福氏和宋内志贺菌最为常见。细菌性痢疾是肠道感染性腹泻中最常见的病种，为痢疾志贺菌引起。儿童及青壮年为高发人群。

危险因素：不洁操作；食用污染而未煮透的肉类、内脏、蛋类；饮用未消毒奶制品。

临床表现：发热、恶心、呕吐、腹痛；腹泻次数不等；部分患者表现为黏液便或脓血便并伴有里急后重，有恶臭。

抗菌治疗：首选环丙沙星、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑，次选药物为左氧氟沙星、氧氟沙星等。多数患者可于3-5日内自愈。

沙门菌可污染家畜、家禽等动物，在生肉的储存、出售、厨房加工过程中可直接互相污染；煮熟煮透方可食用。肠炎沙门菌是引发胃肠炎和食物中毒的主要病原菌之一，集体食物中毒常由其导致。

危险因素：食用污染而未煮透的肉类、内脏、蛋类；食用污染蔬果或其加工后产品（如果汁、果酒等）；饮用未消毒奶制品（以牛奶为主）。

临床表现：腹部绞痛、腹泻，部分可发展为出血性腹泻；可伴有发热、恶心、呕吐等症状。

抗菌治疗：重症患者抗菌治疗同志贺菌属，轻者可自愈。

肠出血性大肠埃希菌耐酸耐低温，可在冰箱中长期存活，在PH2的酸性溶液中甚至可存活几十天；对热敏感，75℃水中1分钟即可死亡，因此将食物煮透即可杀灭该菌避免感染。部分患者可引起溶血尿毒综合症，死亡率高，预后差，应及时就医以降低死亡率。

危险因素：食用久置污染食物（主要为淀粉类如剩饭、粥、米面等；乳制品、肉蛋类）。

临床表现：起病急，恶心、呕吐、中上腹部痉挛性疼痛、腹泻；以呕吐最为突出，腹泻呈水样便或稀便，次数不等。

抗菌治疗：轻者可自愈；重者需洗胃后选用苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛治疗。

和其他细菌性腹泻不同，引发食物中毒的是金黄色葡萄球菌产生的肠毒素，而非细菌本身。此类肠毒素，可耐100℃加热30分钟不被破坏，因此若污染食物置室温搁置五小时以上，金黄色葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素繁殖，即使将食物充分煮熟后食用仍可造成食物中毒。

危险因素：生食蔬菜、乳制品、豆制品、牡蛎、肉类等。

临床表现：发热、腹痛、腹泻、呕吐；婴幼儿易感，常引发出血性腹泻。除引起胃肠道症状外，还可引起呼吸系统、心血管系统、骨骼和结缔组织疾病，甚至引起败血症，导致死亡。

抗菌治疗：多数患者一般无需治疗，可自愈；病情严重者联合多西环素＋妥布霉素或庆大霉素；也可选用TMP-SMX或氟喹诺酮类。

小肠结肠耶尔森菌是一种嗜冷菌，0-4℃仍可繁殖并产生毒素，由其引发的胃肠炎又称“冰箱病”。因此，避免生食蔬菜及动物制品，在冰箱中存放的食物加热后使用，可避免感染。小肠结肠耶尔森菌肠炎可表现为右下腹1/4疼痛，与阑尾炎相似，常造成混淆，应加以鉴别避免误诊。

了解了以上这些常引发腹泻的元凶，是不是觉得度过一个安心的夏天没有那么难？和生水、生食、路边摊美食街中五颜六色来路不明的饮料说再见；能在饭桌上一次解决掉的食物，就不要放在冰箱里，高糖高蛋白的食物本就是病原菌最天然的培养基，再加上适宜生长的环境，可谓是病原菌的天堂啊。金黄色葡萄球菌防不胜防？不必担心，只要不给它生长繁殖壮大队伍的机会就好，即使食物中有少量活菌，健康人的消化道足以抵挡其入侵。

祝大家都度过一个美味又健康的夏天！