菌衡®大讲堂第16期 | 《肠菌移植在肝病中的研究进展》总结回顾
菌衡®大讲堂第16期（2026年第8期）特邀曲阜市人民医院感染肝病科主任刘士荣教授作题为《肠菌移植在肝病中的研究进展》的专题报告，本文将对分享内容进行总结回顾。
报告内容回顾
1.肠道微生态：人体健康的“隐形器官”
人体微生态系统中，肠道微生态系统最为主要和复杂。肠道内寄居着超过1000种细菌，其基因数量是人类基因的150多倍。这些“共生”的微生物与人类共进化、共代谢，通过“肠-X轴”（如肠-脑轴、肠-肝轴、肠-肺轴）广泛调控着全身健康。
2.肠-肝轴：肠道与肝脏的“双向对话”
肠道与肝脏通过门静脉、胆道和免疫系统紧密相连，构成了一套精密的双向调控系统——肠-肝轴。
健康状态下：肠道屏障如同一道严密的“城墙”，只允许营养物质通过，将细菌和毒素阻挡在肠腔内。
菌群失衡时：有益菌减少，致病菌过度繁殖，导致肠屏障出现漏洞。细菌及其毒素（如内毒素LPS）便会“漏”进血液，经门静脉直达肝脏，诱发慢性炎症，加重肝细胞损伤，从而推动脂肪肝、肝纤维化、肝硬化乃至肝癌的进展。
超过70%的慢性肝病患者都存在不同程度的肠道菌群紊乱，菌群多样性下降、有害菌增多是其共性特征。
3.肠菌移植（FMT）：重塑肠道微生态的新路径
肠菌移植（FMT），即将健康供体的粪便菌群移植到患者肠道内，以重建具有正常功能的肠道微生态系统。其发展历程从最初治疗艰难梭菌感染，已逐步拓展至慢性肝病等多个领域。
FMT治疗肝病的主要作用原理包括：
（1）恢复肠道菌群多样性
（2）降低肠道通透性，修复肠屏障
（3）减少内毒素等有害物质入血
（4）改善胆汁酸代谢
（5）减轻肝脏及全身炎症反应
4.研究进展：FMT在肝病治疗中的循证依据
近年来，多项高水平研究为FMT治疗肝病提供了有力的科学证据。
Hsu CL, Schnabl B. The gut-liver axis and gut microbiota in health and liver disease. Nat Rev Microbiol. 2023 Nov;21(11):719-733.
在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/MAFLD）中：研究发现，FMT在改善肝脏脂肪变性方面优于口服益生菌。一项针对MAFLD患者的研究显示，经过FMT治疗后，42.9%的患者肝脏脂肪沉积恢复至正常水平，且在改善血脂方面效果优于常规药物治疗。
在酒精性肝病（ALD）中：临床试验表明，与标准治疗相比，接受FMT治疗的严重酒精性肝炎患者，其28天和90天的生存率显著更高，肝性脑病和腹水缓解情况也更优。FMT还能安全地短期降低患者的酒精渴求感和摄入量。
在肝硬化肝性脑病（HE）中：一项名为“THEMATIC”的双盲、随机、安慰剂对照2期临床试验结果显示，FMT治疗安全性良好，能显著降低肝性脑病的复发率，并减少因肝脏相关并发症导致的住院次数，同时改善患者的认知功能。
FMT治疗肝硬化肝性脑病-肠道微生物变化
(A)粪便中重要细菌类群的基线相对丰度。(B)第 15 天、 30及 2 个月时受体体内供体微生物群占比。(C)各组间定植比例热图（结果为供体定植率的中位数）。(D)在第 15 天时，4 例 HE 复发的 FMT 受体患者的定植率显著低于其余患者。(E) 基线时受体中Lachnospiraceae的占比与最终植活情况相关联
在肝细胞癌（HCC）中：最新研究揭示，肠道菌群失调会通过刺激中性粒细胞胞外陷阱（NETs）的过度形成，促进肝癌的肝内转移。而实验证实，健康供体的FMT可以有效抑制这一过程，为肝癌治疗提供了新的策略思路。
5.未来方向：迈向标准化与个性化
尽管前景广阔，但FMT在肝病领域的临床应用仍需进一步完善。关于肠菌移植治疗肝病的未来方向，核心在于推动其从研究走向临床规范化应用。具体将聚焦于四大方面：一是建立涵盖供体筛选、制备到移植全流程的标准化操作规范；二是深入探索其调控“肠-肝轴”的具体分子机制；三是结合患者个体情况，制定个性化的精准治疗方案；四是开发更先进的无创检测技术，以实现对菌群功能的精准评估。
本次报告全面梳理了肠菌移植在肝病领域的研究脉络，展示了其巨大的治疗潜力。随着研究的不断深入和技术的日益成熟，FMT有望成为未来肝病综合治疗中的重要手段之一。
主讲人简介
刘士荣
曲阜市人民医院感染肝病科主任 硕士研究生导师
山东省公共健康与艾滋病防治协会副主任委员
山东省医学会肝病学分会病毒学组成员
山东省医师协会感染病学分会委员
山东病理生理学会炎症发热感染专业委员会委员
山东省中西医结合学会传染病专业委员会委员
山东省医学会感染病学分会细菌与真菌病学组委员
山东省门静脉高压联盟副理事长
济宁市肝病专业委员会分会副主任委员
擅长慢乙肝、肝硬化、自免肝、发热待查、门静脉高压等疾病的诊治
参与编写《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》
展望未来
“菌衡®大讲堂”定于每月第四周周四定期开讲，将持续打造专业化、开放性的学术交流平台，整合产学研多方力量，聚焦微生态医学的理论创新与技术突破，为推动肠道微生态技术向规范化、精准化及临床可及的高质量发展贡献力量。
注：本文内容整理自会议课件，仅供科普交流，个人健康状况请以临床医嘱为准。如涉及作品内容、版权等问题，请及时联系我们处理。
参考文献
[1]Hsu CL,Schnabl B.The gut-liver axis and gut microbiota in health and liver disease.Nat Rev Microbiol.2023 Nov;21(11):719-733.
[2]Yan M,Man S,Sun B,et al.Gut liver brain axis in diseases:the implications for therapeutic interventions.Signal Transduct Target Ther. 2023;8(1):443.Published 2023 Dec 6.doi:10.1038/s41392-023-01673-4.
[3]Bajaj JS,et al.Microbiota transplant for hepatic encephalopathy in cirrhosis:The THEMATIC trial.J Hepatol.2025 Jul;83(1):81-91.
[4]Zhong HJ,et al.Washed microbiota transplantation promotes homing of group 3 innate lymphoid cells to the liver via the CXCL16/CXCR6 axis:a potential treatment for metabolic-associated fatty liver disease.Gut Microbes.2024 Jan-Dec;16(1):2372881.