案例 | 男子查出梅毒，身体却毫无症状！检验单曝光后为身边人敲响警钟
前言
梅毒（syphilis）是由苍白密螺旋体苍白亚种（treponema pallidumsubp. pallidum）（又名梅毒螺旋体Tp）感染人体所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统多器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命[1]。近3年来（2017-2019）我国每年的梅毒报告发病数在5万例（报告发病率为35/10万）左右，其中以隐性梅毒为主（占80%左右），一直位居法定报告传染病的第三位，成为备受关注的传染性疾病[2]。
案例经过
科室同事说，他有一个亲戚(男，未婚，40岁，农民工)在乡卫生院体检梅毒阳性(具体报告单没有提供)，建议拿来我们实验室复查，复查结果如下图：
但是患者反映自己并没有不安全性行为或不洁性交史，也没有输血的情况，目前身体也没有感觉异样，怎么就感染梅毒了呢？根据患者的结果，按照梅毒诊断标准，此病例属于隐性梅毒的疑似病例。
案例分析
对隐性梅毒的疑似病例诊断为应同时符合以下的1和2，并符合3或4中的一项，具体如下：
1、流行病学史：多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。
早期隐性梅毒，在近2年内有以下情形：
a）有明确的不安全性行为史，而2年前无不安全行为史；
b）有过符合一期或二期的临床表现，但当时未得到诊断和诊疗者；
c）性伴有明确的早期梅毒感染史。
晚期隐性梅毒：感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。既往无明确的梅毒诊断或治疗史。
2、临床表现：无任何梅毒性的临床表现。
3、非梅毒螺旋体血清学试验：阳性。
4、梅毒螺旋体血清学试验：阳性。
本实验室使用梅毒的检查方法是梅毒血清学检查，其意义和分类为：
当人体感染梅毒螺旋体后4周-10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。
根据检测所用抗原不同，梅毒血清学试验分为两大类：
一类为非梅毒螺旋体血清学试验（又称梅毒非特异性抗体试验），主要包括VDRL（性病研究实验室玻片试验）、RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）、TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)等；
另一类为梅毒螺旋体血清学试验(又称梅毒特异性抗体试验)，包括TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）、FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）、ELISA（酶联免疫吸附试验）、CLIA(化学发光免疫试验)、RT(快速检测试验)等。
临床上可根据实验室条件选择任何一类血清学检测方法作为筛查（初筛）试验，但初筛阳性结果需经另一类梅毒血清学检测方法复检确证，才能够为临床诊断或疫情报告提供依据。有条件时亦可同时做这两类试验。
本实验室开展的方法学是：
1、CLIA（A公司试剂、仪器）
2、RT（B公司的梅毒螺旋体抗体检测试剂盒（乳胶法））
3、TRUST（C公司的试剂）
以上试剂每年两次室间质评结果都合格和每日的室内质控都在控，为了防止前带现象（prozone phenomenon ）的存在，TRUST半定量稀释到1:8，都没有显示阳性反应，说明我们的结果是可靠的。
按照常规对患者进行解释说明：参考梅毒诊断标准，本例为隐性梅毒的疑似病例（TP-CLIA阳性，TRUST阴性），目前我们实验缺TPPA（目前临床上梅毒特异性试验金标准）试剂，不能为其提供进一步的检测，建议随访。
因为TP-CLIA出现的时间为感染前4周左右，而TRUST检的反应素要5-7周这样才能检测得出来，不排除窗口期的可能，也不能排除实验室有假阴性和假阳性的可能，假阳性产生的原因有可能为患者所患的疾病如消化系统疾病，免疫系统疾病等其血清学反应与梅毒血清学反应有相似的反应，建议4周后复检，以排除感染。
但是患者还是疑惑（此处先排除患者隐瞒病情的可能），这些教科书里的流行病学史他都否认，我们以前也很少碰到病人直接当面反问我们这些相关的情况，只能查阅相关文献解除患者的疑惑。
那少数的感染途径有哪些呢？
下面以“梅毒中的职业暴露”进行延伸理解和解释：
梅毒中的职业暴露是指在医疗工作中，医疗机构从业人员出现经皮损伤(如针头刺伤、锐利器具割伤)、黏膜接触或非完整皮肤(如有皲裂、擦伤和患有皮炎等暴露的皮肤)暴露于 TP 暗视野检查阳性或有 TP DNA 检测阳性，或 TP 抗原血清学试验的确认实验阳性与非 TP 抗原血清学试验的筛查实试验阳性的病人血液、组织及体液中时，视为梅毒中的职业暴露[3]。
职业暴露的暴露源
可能感染有血载病毒的血液、含有可见血液的体液、其他潜在感染的体液(如精液和阴道分泌物、脑脊液、唾液、胸腔积液、腹膜积液、心包积液)或组织等，通过经皮损伤(如针头刺伤、或有关穿刺的锐利器具)，或黏膜接触等有被传染的危险。
以下行为在日常生活中都有被梅毒螺旋体感染的风险：梅毒可以通过皮肤的开放性伤口进入体内，如吸毒（或采血）共用注射器、割伤和擦伤。纹眉、纹身时针头（有些私人店面无医学专业培训知识，缺乏器械消毒的知识，更缺乏预防传染病的相关措施的知识）不是一次性使用或重复使用又消毒不彻底，拔牙时某些重复使用的器械消毒不彻底，共用剃须刀，共用注射针头，共用牙具等；如果被感染者有口腔或嘴唇的溃疡，病原体甚至可以通过湿吻进入体内。梅毒还可以通过输血传播，但这种情况十分罕见，因为利用现代的血库储存方法，血液中的梅毒螺旋体无法存活超过24-48小时。
由于 TP 到目前为止不能进行体外培养，不能证实其活性、持续感染性。可知梅毒不能通过马桶坐垫、门把手、游泳池、澡盆、浴缸、共用衣物或饮食餐具等日常接触传播。既往感染过梅毒并不能保护机体不被二次感染。
既然我们知道了病因，那就对症预防，首先，日常生活中避免不安全性行为，采取保护措施并正确使用安全套，不吸毒、不共用注射器，做好卫生清洁防护工作。其次，要关注自己的身体情况，如出现疱疹、赘生物，伴有淋巴肿大、发热乏力，尿频尿急、白带异常等症状，要及时检查。
如果不幸感染上梅毒，也不要惊慌害怕，不要使用偏方或私自用药，要第一时间到正规医院就诊，接受规范治疗，经治疗、复查能迅速控制病情，并且可以治愈。还要告知伴侣，最好能一同检查。
案例总结
临床上常出现梅毒特异性抗体试验阳性，梅毒非特异性抗体试验阴性的患者，这可能的原因有：
1、确诊梅毒后经正规治疗后梅毒非特异性抗体试验转阴性；
2、患者感染梅毒后再用抗生素治疗其他疾病同时产生驱梅作用，随着时间推移梅毒非特异性抗体试验转阴性；
3、患者感染梅毒后由于抵抗力强，自身免疫作用驱除Tp混合感染可能是梅毒的另一种致病方式。
作为检验人，不光检验技术要熟练掌握，相关临床意义也要熟知，夯实医学基本功，做一名合格的医务人员。
因感染梅毒闹离婚的现象屡见不鲜，作为医务工作者，我们有告知疾病相关情况的义务，关于患者如何选择那是他的自由。通过这个案例，在日常检验中我们偶尔碰到不懂的临床问题，我们不能生硬的回复患者，这不是我的专业范围，你去问专科医生吧，而是碰到问题多学多问，慢慢积累，为患者排忧解难，做好临床医生的助手。
专业为临床医学检验技术的检验同行们，不要忘记我们日常的检验工作中不能只追求检验的“真”，还要懂得临床医学的“理”，作为检验人，要对自己发出的报告有义务做好解释工作，做好医生和患者的桥梁，加强沟通，减少患者不必要的心理负担，也要为建设健康中国贡献自己的一份力量。
参考文献
[1] 国家卫生和计划生育委员会. 梅毒诊断: WS273—2018[S]. 北京: 中国标准出版社，2018.
[2] 陈详生，姜婷婷。我国性传播疾病的流行与防治[J].皮肤科学通报，2021,38（1）：1-7,105
[3] 党倩丽.职业暴露梅毒的管理与预防[J].中国医学文摘(皮肤科学),2015,32(04):440-444+9.