人畜共患传染病 | 炭疽：了解它，预防它

◆病原学^[1]

炭疽杆菌属于芽胞杆菌科，芽胞杆菌属，为革兰染色阳性的粗大杆菌，需氧或兼性厌氧，菌体长3-10μm，宽1-3μm，两端平齐，呈竹节状排列成链状，无鞭毛，不能运动，在普通琼脂培养基上生长良好。炭疽杆菌在宿主体内形成荚膜，在体外形成芽胞。

炭疽杆菌的基因组编码三种外毒素蛋白：保护性抗原（PA）、致死因子（LF）和水肿因子（EF），单独注射某一种外毒素蛋白，对动物不致病，联合注射可致病。炭疽杆菌的荚膜和外毒素是炭疽杆菌最重要的毒力因子。炭疽杆菌繁殖体的抵抗力与非芽胞菌无明显差别，芽胞抵抗力很强，在皮毛、水和土壤中能长期生存。高温高压或强氧化剂如高锰酸钾、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧乙酸以及甲醛等可杀灭芽胞，石炭酸、来苏尔、新洁尔灭和酒精对芽胞杀灭效力较差。

◆流行病学^[1]

●传染源

主要是染疫食草动物，如患病牛、羊、马、骆驼等，其次是猪、犬等杂食动物。带菌动物的皮毛、肉及其产品均可带有炭疽杆菌^[1]。

●传播途径

直接接触传播：接触感染炭疽杆菌的牲畜及其产品可引起皮肤炭疽。

呼吸道传播：吸入含芽胞的粉尘或气溶胶可引起肺炭疽。

消化道传播：食入被炭疽杆菌污染的肉类及乳制品可引起胃肠道炭疽。

●人群易感性

人群普遍易感，饲养、屠宰、加工、售卖动物及其产品的人员感染风险较高。感染后可获得持久免疫力。

炭疽的感染路径^[2]

◆临床表现^[1]

潜伏期为数小时至14天。皮肤炭疽多为2-7天，肺炭疽和肠炭疽可短至数小时。根据炭疽杆菌感染部位，分为皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽及败血症型炭疽。

其中皮肤炭疽占炭疽病例总数的95%以上，病变多发生在面部、颈部、前臂、手部和脚等裸露部位，通常表现为单一皮肤病变，也可为多发病灶。初起为瘙痒性斑丘疹、渐变为无痛性水疱、出血性水疱、疱疹破溃成浅溃疡，血性渗出物结成炭黑色焦痂，痂内有肉芽组织即炭疽痈，周围组织水肿明显。焦痂在丘疹出现后约10天左右开始逐渐脱落。其他症状包括发热、全身不适、头痛及局部淋巴结肿大等。

皮肤炭疽的典型症状^[2]

◆实验室检查^[1]

●血常规检查

白细胞计数升高，一般为（10-20）×10⁹/L，可高达（60-80）×10⁹/L，以中性粒细胞为主。部分患者血小板减少。

●病原学和血清学检查

可采集患者的疱液、血液、脑脊液、胸腔积液、分泌物等标本进行检测。

细菌涂片：显微镜下可见两端平齐呈串联状排列的革兰染色阳性粗大杆菌。

细菌培养：将采集标本接种于营养琼脂培养基，可培养到炭疽杆菌。

核酸检测：聚合酶链式反应（PCR）或实时荧光PCR方法检测炭疽杆菌特异性核酸阳性。

抗原检测：免疫层析法进行炭疽杆菌抗原检测。结果阴性不能排除炭疽。

抗体检测：酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫层析法检测血液炭疽毒素抗原的抗体和荚膜抗体。

●影像学检查

肺炭疽病例肺部可见斑片状或片状模糊影或实变影，纵隔增宽，可伴胸腔积液。

◆诊断^[1]

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

●疑似病例

具有以下任一项者：1.典型皮肤损害；2.其他炭疽临床表现，同时有流行病学史。

●临床诊断病例

疑似病例，具有以下任一项者：1.显微镜检查发现两端平齐呈串联状排列的革兰染色阳性杆菌；2.体液或分泌物标本检测炭疽杆菌抗原阳性；3.血液标本检测炭疽杆菌抗体阳性；4.暴露动物诊断为炭疽或暴露环境标本培养到炭疽杆菌。

●确诊病例

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：1.细菌培养到炭疽杆菌；2.炭疽核酸检测阳性；3.血清抗炭疽杆菌毒素的特异性抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。4.具有下列任意2项：（1）显微镜检查发现两端平齐呈串联状排列的革兰染色阳性杆菌；（2）炭疽杆菌抗原阳性；（3）炭疽杆菌抗体阳性；（4）暴露动物标本或环境标本细菌培养到炭疽杆菌。

◆治疗^[1]

●一般治疗

严格隔离，卧床休息。呕吐、腹泻、进食困难者适当补液，维持水电解质平衡。出血、休克、神经系统症状，给予相应处理。严重水肿或脑膜炎型患者，可给予糖皮质激素（地塞米松10mg/d或氢化可的松100-200mg/d）治疗3-5d。

●局部皮肤处理

皮损处切忌触摸、挤压，原则上不做切开引流，以防感染扩散。局部可用1:20000高锰酸钾液湿敷或2%过氧化氢清洗，创面用四环素软膏纱布覆盖后包扎，患肢可固定、抬高。

●病原治疗

炭疽杆菌对β-内酰胺类（青霉素类、碳青霉烯类）、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类、糖肽类、林可酰胺类、利福霉素类和噁唑烷酮类敏感，对头孢菌素类和磺胺类不敏感。

局灶性皮肤炭疽给予单一抗菌药物治疗。一线方案为氟喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星）或多西环素。

系统性炭疽（肺炭疽、肠炭疽、败血症型炭疽、严重皮肤炭疽）应给予2种或2种以上对炭疽杆菌有活性的抗菌药物。其中至少1种有杀菌活性（一线方案为环丙沙星）；另外至少1种为蛋白合成抑制剂（一线方案为克林霉素或利奈唑胺）。

脑膜炎型炭疽给予至少3种对炭疽杆菌有活性的抗菌药物治疗。其中至少1种杀菌剂（氟喹诺酮类或β-内酰胺类），且至少1种为蛋白合成抑制剂；所有抗菌药物均应具有很好的中枢渗透性。

●中医治疗

炭疽的核心病机为毒热疫邪经口、鼻、疮口侵于肺、肠、肌腠，热盛肉腐，发为喘促、吐泻、疮痈。临床分为疫毒初起、疫毒炽盛和余毒未尽三型论治。

疫毒初起：皮肤无痛性小丘疹，或单个或多个，多痒而不痛，全身有轻微发热及不适，舌红，苔黄，脉浮而数。推荐方剂为仙方活命饮；外治宜消肿解毒类中药外敷。

疫毒炽盛：水疱其色暗紫，破溃结痂，其色黑似炭，疤形凹陷，形似鱼脐；疮周肿胀弥漫，伴有水疱，发热寒战、头痛身痛等证；或疮面干涸、黑腐不脱、伴有壮热、神昏谵语、痰鸣气喘；舌红，苔黄，脉数。推荐方剂为五味消毒饮、黄连解毒汤、清营汤；外治宜消肿解毒类中药外敷。

余毒未尽：逾时1-2周，腐肉分离，渐至脱落，疮面色红，肿胀渐退，舌红，苔薄黄，脉细数，皮肤炭疽的后期可参考此型论治。推荐方剂为托里消毒散，外治宜用生肌类中药外敷。

◆预防^[1]

●一般预防措施

对有风险人群进行健康教育，提高防护意识，从事相关工作时做好防护。

●暴露后预防（PEP）

暴露于炭疽杆菌气溶胶者，须尽快进行暴露后预防用药，选择口服抗菌药物。

●疫苗接种

根据传染病流行趋势，在流行地区对重点人群进行炭疽疫苗接种。

炭疽疫苗接种的潜在目标^[3]