健康科普（第145期）| 国际肺癌日：提高防癌意识，降低肺癌发病率和死亡率
肺癌在我国居恶性肿瘤发病与死亡之首，严重危害到人民生命健康。近年来肺癌治疗取得了一定的进展，我国肺癌的5年生存率也从16.1%提高到19.7%，但仍有约75%的患者在诊断时处于肺癌晚期，错过了最佳根治性手术治疗时机[1]。每年11月为“全球肺癌关注月”，11月17日为“国际肺癌日”。这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识，从而有效降低肺癌的发病率和死亡率。
肺 癌
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。在全球范围内，肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，是男性癌症死亡的主要原因，也是女性癌症死亡的第二大原因，仅次于乳腺癌[1,2]。
全球肺癌流行病学[2]
a：2020年全球男性年龄标准化肺癌发病率；b：2020年全球女性肺癌发病率；c：2020年肺癌发病率和死亡率
根据2021年版世界卫生组织(WHO)肺肿瘤组织学分类标准，肺癌包括腺体前驱病变、腺癌、鳞状细胞前驱病变、鳞状细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、NUT癌及神经内分泌癌等[1]，其中最常见的组织学亚型是腺癌(40%)[2]。
肺癌危险因素和高危人群
◆危险因素
●吸烟
吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。WHO在2019世界无烟日宣传中提到，每年大约120万人死于吸烟所致的肺癌；与不吸烟者相比，吸烟者有高达22倍的风险更易患上肺癌，在家或在工作场所接触二手烟的非吸烟者，发生肺癌的风险增加了30%[3,4]。
●环境污染
广义的环境污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。工业废气、汽车尾气等导致的空气污染，与肺癌发病率增加有关；室内空气污染如烟草烟雾、燃料烟雾、烹调油烟等也被认为是肺癌的重要危险因素，尤其对女性腺癌影响较大[3,5]。
●职业暴露
多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等[1]。
●肺部相关病史
既往研究表明，多种呼吸系统疾病均与肺癌的发生发展存在一定联系。尤其是慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直被认为是肺癌的主要危险因素之一[3]。
●肺癌家族史和遗传易感性
肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群/个体中起重要作用。LIN等在国内进行的一项病例对照研究结果显示，有肺癌家族或任何其他癌症家族史的个体，患肺癌的风险增加，尤其当母亲有肺癌病史时[1,3]。
◆高危人群
肺癌高危人群界定为：年龄40-80岁，并且至少合并以下任意一条危险因素：(1)累计吸烟指数≥20包年；(2)环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；(3)一级亲属肺癌家族史；(4)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；(5)既往恶性肿瘤史；(6)长期吸入二手烟(家庭或室内工作场所，>2h/d，至少10年)或长期暴露于厨房油烟中(炒、煎、炸等烹饪)[1]。
肺癌临床表现和临床检查
◆临床表现
早期肺癌没有特异性临床表现，在临床上多以肺结节展现。中晚期可以表现为原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征、肿瘤远处转移引起的症状和体征及副癌综合征等，如若出现以下临床表现时要高度警惕肺癌可能：(1)持续刺激性干咳，无痰或少痰；(2)痰中带血或咯血；(3)气短或喘鸣，听诊可闻及局限性或固定性哮鸣音；(4)持续发热，抗生素治疗效果不明显；(5)体重降低；(6)出现不明原因、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎；(7)出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等[1]。
◆临床检查[1,2]
●实验室检查
(1)实验室一般检测：包括血常规、肝肾功能、凝血功能及其他必要的检测。
(2)血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(CEA)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)，细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCCAg)等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。
●影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、CT、核磁共振成像检查(MRI)、超声、核素显像、正电子发射断层检测(PET)等方法。主要用于肺癌诊断和鉴别诊断、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效监测及预后评估等。
肺癌的预防和治疗
◆肺癌的预防
●一级预防
一级预防就是指切断导致肺癌的各种致病因素。如禁止和控制吸烟、保护环境、减少职业暴露、科学饮食等。
●二级预防
二级预防是指在肺癌刚发病的时候进行早期诊断，发现疾病并且治疗。一般早期筛查包括胸片、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。
●三级预防
三级预防是指对病人进行正规有效的治疗，防止复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽可能提高患者的生存率和生存质量。
◆肺癌的治疗
肺癌的治疗应当采取多学科综合治疗(MDT)与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取MDT的模式，有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量[1]。