全国高血压日 | 健康生活，理想血压

高血压指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压^[2]。

高血压分类^[2]

◆高血压临床症状^[3]

●头痛

头痛是最常见的高血压症状，因为血压升高会使得血液流通加剧，尤其是在血管密集的脑部，会造成强烈的不适感。患者后脑部分的疼痛感最为明显，并且还会伴随一些恶心呕吐的现象。

●头晕

头晕是由于高血压患者血液流通过快产生压力差，压力差会影响到脑部神经，造成眩晕。

●耳鸣

高血压患者的血液流通迅速，在经过耳部时会给耳膜带来冲击，使得耳朵出现嗡鸣声，给患者带来心情上的烦躁和生活上的不便，严重的还会影响到患者的精神状态，造成精神衰弱等后果。

●心悸

高血压会让心脏保持高强度运动，让心肌变得肥大，心脏也随之扩大，这些症状会使得患者的心脏运动负荷增大，时而过快时而过慢，产生心悸，并且这种不规则的心脏跳动还会影响人体的肺部功能，产生气短喘息等问题。

●失眠

高血压这种持续性高强度的血液流通会让身体机能保持清醒，患者在晚上无法安静的入睡，甚至毫无困意，造成失眠。

●麻木

高血压会使得血液在某一部位停留时间短，这一部位会因为缺血产生麻木的感觉，短时间内可能无法正常行动。

◆高血压流行病学

●患病率呈增高趋势

2023年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病率总体呈增高的趋势，且人群高血压患病率随年龄增加而显著增高^[4]。

●我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异

男性高血压患者高于女性，且北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点。农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2015年农村地区的患病率首次超越了城市地区。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率低于汉族人群^[4]。

●知晓率、治疗率和控制率近年来有提高，但总体水平较低

高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2023年全国调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%，较1991年和2002年明显增高^[4]。

◆高血压危险因素

高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张是我国人群高血压发病重要的危险因素。除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括高龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等^[4]。

◆高血压与心血管风险

血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等^[4]。

◆预防高血压，从每一天做起^[5](健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平) 

●限制钠盐摄入

钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年龄增长而上升的速度。我国居民平均食盐摄入量超过9g/日，世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日，建议用低钠盐替代普通食盐。

●减轻体重

超重和肥胖可导致血压升高，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重，腰围男性控制在<90cm，女性<80cm。

●适量运动

运动可降低交感神经活性、缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳或骑自行车)，同时进行适当肌肉力量练习和柔韧性练习。

●戒烟

吸烟可增加心脑血管病风险，建议戒烟(包括传统烟和电子烟)。

●戒酒

大量饮酒使血压升高，不饮酒对健康最有益。推荐高血压患者不饮酒，目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒。

●保持心理平衡

长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。必要时积极接受心理干预。

图片来源于《成人高血压食养指南(2023年版)》

◆血压超过130/80mmHg要开始积极关注^[5]

未使用降压药物的情况下，非同日3次血压超过140/90mmHg，可诊断为高血压，并开始生活方式干预和药物治疗。血压超过130/80mmHg以上即应引起关注，随着血压的升高可能带来对于心脑肾等器官的危害，应及早开始生活方式干预，对于已经出现靶器官损害和心脑血管并发症的患者应尽早启动降压药物治疗。

◆控制高血压，保护心脑肾^[5]

高血压最主要的危害是导致心脑肾等重要器官的损害，甚至危及生命，因此应积极治疗，控制血压。治疗策略包括健康生活方式和药物治疗。所有患者应坚持健康生活方式。健康生活方式干预可有效降低血压或直接降低心脑血管病发生风险。单纯生活方式干预血压仍无法达标的高血压患者，应积极接受降压药物治疗。

◆高血压患者用药

高血压患者应坚持长期服药，鼓励选择每天服用1次的长效降压药物，以确保平稳降压，需要联合降压药物治疗的患者，建议优先选用单片复方制剂^[5]。

●无临床合并症的高血压患者

推荐将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物^[6]。

●高血压合并冠心病患者

高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂^[6]。

●高血压合并心衰患者

高血压合并射血分数降低的心衰(HFrEF)患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)替代血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂作为首选用药；高血压合并射血分数保留的心衰(HFpEF)患者，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素转换酶抑制剂均可作为首选用药^[5]。

●高血压合并卒中的患者

对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的高血压患者，推荐血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用钙通道阻滞剂或血管紧张素受体阻滞剂。对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物^[6]。

●高血压合并2型糖尿病患者

高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂控制血压；高血压合并2型糖尿病患者，建议优选钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)或胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)治疗^[6]。

◆血压达标标准

一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；年龄在65-79岁的患者血压降至140/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至130/80mmHg以下；80岁及以上老年患者可控制至140/90mmHg以下^[5]。