从“黄龙汤”到现代医学：肠菌移植如何重塑肠道微生态？
在上一期内容中，我们深入探讨了肠道菌群的组成、核心功能及其影响因素。作为人体的“隐形器官”，肠道菌群不仅参与消化吸收，更在免疫调节、代谢平衡乃至神经系统健康中发挥着关键作用。然而，当肠道菌群失衡（即“菌群失调”），不仅可能引发腹泻、便秘等消化问题，还与炎症性肠病、肥胖、糖尿病、自闭症、抑郁症甚至癌症密切相关。
那么，我们该如何有效调节肠道菌群，重建其生态平衡？除了科学饮食、规律作息和益生菌补充外，近年来一种前沿而高效的干预手段——肠菌移植（Fecal Microbiota Transplantation, FMT），正从科研走向临床，逐渐走入大众视野。本期内容，我们将带您了解：什么是肠菌移植、它的历史起源与发展脉络以及当前的临床应用现状。
什么是肠菌移植？ 肠菌移植（FMT），是指将健康捐赠者粪便中经过筛选和处理的功能性肠道微生物群，通过特定方式（如肠镜、鼻肠管、口服胶囊等）移植到患者肠道内，以重建其失衡的菌群结构，从而达到治疗疾病的目的[1-2]。 简单来说，就是“以菌治菌”——用健康的微生物生态系统，替换或修复紊乱的肠道微环境。 国内外肠菌移植的起源与发展 ◆古代中医的智慧闪光 令人惊叹的是，人类利用粪便治病的历史，竟可追溯至一千八百多年前。 ●东汉末年：名医华佗在治疗毒箭伤时提出：“唯射猪犬，虽困犹得活，以其啖人粪故也，人若有中之，即便餐粪，或绞滤取汁饮之，并以涂疮上，须臾即定，不尔不可救也”[3]，意思是，若人中了箭毒，食用粪便，或将粪便过滤绞出液体服用，并将液体涂抹疮口上，可急救。 ●东晋时期：葛洪在自己所著的《肘后备急方》中提到：“绞粪汁，饮数合至一二升，谓之黄龙汤，陈久者佳”[4]。这是历史上首次明确提出“黄龙汤”这一名称，用于治疗食物中毒、严重腹泻和解毒，被视为现代FMT的雏形。 ●明代：李时珍在《本草纲目》中系统整理了人粪（称为“人中黄”“金汁”等）的药用价值，记载其可用于热毒、呕血、鼻衄、噎膈、痘疮不起、产后阴脱等多种病症，涉及近30种疾病[5]。 尽管古代已有实践，但真正将FMT纳入现代医学体系，始于20世纪中叶。 ●1958年：美国科罗拉多大学医学院的外科医生 Ben Eiseman 及其团队，首次在英文文献中报道了对4例伪膜性肠炎患者实施粪便灌肠治疗，成功挽救生命[6]。这被认为是现代FMT的开端。 ●2013年：首个采用FMT治疗复发性艰难梭菌相关性腹泻的临床对照研究发现，FMT的疗效明显优于万古霉素[7]。美国食品药品监督管理局(FDA)宣布将人类粪便列为“研究性药物”进行监管；同年肠菌移植被纳入治疗复发性艰难梭菌感染的临床指南，并入选了《时代》杂志当年的“十大医学突破”[8]。 肠菌移植的临床应用 随着研究深入，FMT的应用已不再局限于肠道感染，而是拓展至多个系统性疾病领域。截至近期，在美国临床试验注册机构www.clinicaltrials.gov网站共检索到596条注册的临床研究，在中国临床试验注册中心官方网站上检索到94项。 这些研究覆盖：肠道疾病（如复发性艰难梭菌感染、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等）、神经精神疾病（如自闭症谱系障碍、帕金森病、抑郁症、阿尔茨海默病等）、代谢性疾病（如肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝等）、肿瘤疾病（如免疫检查点抑制剂耐药的逆转等）、肝脏疾病（如肝性脑病、肝硬化等）及其他疾病。研究表明，约85种疾病可能从肠菌移植中获益[9]。 肠菌移植的临床应用[9] 从“肠”计议，智慧传承 从东晋的“黄龙汤”到今日的肠菌移植，从传统医学实践到精准微生态干预，肠菌移植的发展，是人类对生命微观世界不断探索的缩影。它不仅是一种治疗方法，更开启了一扇通往“微生物医学”的大门——我们开始意识到：真正的健康，不仅是无病，更是体内亿万微生物的和谐共生。 肠菌移植，是古老智慧与现代科技的奇妙融合，也是医学从“对抗疾病”转向“重建生态”的重要标志。随着研究的深入和技术的成熟，这项源自千年前的智慧，有望在未来为更多难治性疾病带来全新的治疗希望。 参考文献： [1]国家卫生健康委员会医院管理研究所,中华医学会肠外肠内营养学分会,中华医学会肠外肠内营养学分会肠道微生态协作组.肠道菌群移植临床应用管理中国专家共识(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(9):747-756. [2]Biazzo M,Deidda G.Fecal Microbiota Transplantation as New Therapeutic Avenue for Human Diseases.J Clin Med.2022 Jul 15;11(14):4119. [3]华佗(东汉).中华医典,华佗神方.(卷十五),15020华佗治中箭毒神方. [4]葛洪(东晋).中华医典,肘后备急方.(卷二),治伤寒时气温病方第十三. [5]李时珍(明).本草纲目,(人部第五十二卷). [6]Eiseman B,Silen W,Bascom GS,et al.Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis[J].Surgery,1958,44(5):854-859. [7]van Nood E,Vrieze A,Nieuwdorp M,et al.Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile[J].N Engl J Med,2013,368(5):407-415. [8]Surawicz CM,Brandt LJ,Binion DG,et al.Guidelines for diagnosis,treatment,and prevention of Clostridium difficile infections[J].Am J Gastroenterol,2013, 108(4):478-498.DOI: 10.1038/ajg.2013.4. [9]Wang Y,Zhang S,Borody TJ,Zhang F.Encyclopedia of fecal microbiota transplantation:a review of effectiveness in the treatment of 85 diseases.Chin Med J (Engl).2022 Aug 20;135(16):1927-1939.
◆现代医学的重启与突破
