科普 | 耳朵不舒服，千万别轻视，当心里面有“菌”，误了大事！

患者，男，因不慎跌倒后感到骨头疼痛，未予治疗。修养三个月病情未缓解，遂入院体检，确诊为多发性骨髓瘤。患者全身皮肤粘膜无出血、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音轻，未闻及明显干湿啰音，心音无明显异常，腹软全身无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。排除化疗禁忌后对患者行化疗4周期。

某日患者诉耳部不适，留取耳部细菌培养，用舒普深抗感染治疗，经细菌培养结果回报阴性。随后患者耳内流出少量浅黄色液体，继续予以留取细菌培养，同时予以红霉素软膏、氯霉素软膏交替涂抹，镜检未发现真菌菌丝，考虑患者免疫力低下，给予做真菌培养。

经48h细菌培养，在沙保罗培养基上生长如图一所示，菌落呈现黄绿色绒毛状。经乳酸酚棉蓝染色，该菌分生孢子梗梗壁粗糙，靠近顶囊部位无色。顶囊呈球形或烧瓶型，单层与双层小梗共存，布满顶囊。镜下还可见大量有隔、鹿角状、45°真菌丝（图二、三、四）。

经确认为黄曲霉，桑福德抗微生物治疗指南（热病）指出该菌首选治疗是（CID46：327,2008）：伏立康唑。同时结合药敏结果，予以加用伏立康唑抗感染治疗，3日后耳部不适明显好转。

曲霉是临床上环境中最常见的分离菌，严重的播散性感染见于免疫力低下者。其鉴别主要依赖形态学特征及培养特性。通常以菌落形态及分生孢子头的特征进行划分大致的群。

该案例是由黄曲霉侵袭耳部皮肤导致。有些菌系可产生黄曲霉毒素，引起中毒或致癌。Demir T等曾报道黄曲霉引起骨髓移植患者心内膜感染。Ahmed SA等报道了黄曲霉引起皮肤组织慢性感染，病程达7年之久。有文献表明，黄曲霉感染可导致颅内微动脉瘤破裂或菌栓形成溃疡继而引发出血^[1-4]。在治疗方面，指南认为应至少持续使用伏立康唑两年，并考虑终身抗真菌治疗以防止复发^[5]。对于肿瘤病人，其免疫力的下降更应注意黄曲霉的感染，并根据药敏结果，正确使用抗真菌药物。

参考文献

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